Как защитить свои права в Дубае при отказе страховщика

Что делать, если страховщик не покрывает недавно диагностированное заболевание в Дубае?

Наличие медицинской страховки в Дубае — это не только вопрос удобства, но и юридическая обязанность. За быстротой, технологическим развитием и высокими стандартами системы здравоохранения города стоит точно регулируемая страховая база. Тем не менее, может случиться так, что страховщик не покрывает часть расходов на лечение недавно диагностированного заболевания — в таких случаях важно знать свои права и возможности для подачи жалобы.

Юридический контекст в Дубае

Система медицинского страхования Дубая регулируется Законом о медицинском страховании Дубая № 11/2013. Одно из ключевых положений, статья 13 (3), гласит, что "страховщик должен всеми доступными средствами гарантировать, что застрахованный полностью получает права, установленные в полисе медицинского страхования". Это означает, что страховщик не может отказать в выполнении договорной услуги, ссылаясь на общие или нечеткие причины.

Кроме того, статья 20 подчеркивает, что страховщик обязан покрывать расходы на лечение, указанные в полисе, независимо от того, может ли пациент воспользоваться своим правом на возмещение затрат на лечение другими законными способами. Это гарантирует, что пострадавший человек получит необходимую помощь быстро и без препятствий.

Первый шаг: проверка страхового полиса

Если болезнь недавно диагностирована, первым шагом всегда является тщательная проверка существующего страхового полиса. Некоторые страховые пакеты могут исключать определенные виды лечения или разрешать услуги только у определенных поставщиков. В других случаях полис может содержать периоды ожидания (например, шесть месяцев), после которых некоторые льготы становятся действительными.

Важно отметить, что страховщик не может отказать в лечении только на том основании, что болезнь появилась недавно. Решение должно всегда основываться на конкретных условиях полиса.

Второй шаг: жалоба страховщику

Если вы считаете, что страховщик необоснованно отказывается покрыть лечение, можно подать письменную жалобу непосредственно ему. Рекомендуется приложить к жалобе следующую информацию:

- Медицинский диагноз,

- Рекомендация к лечению,

- и любые связанные счета или медицинскую документацию.

Страховщик обязан рассмотреть жалобу и ответить на нее в течение разумного срока.

Третий шаг: обращение в Корпорацию здравоохранения Дубая

Если страховщик не дает сущностного ответа или продолжает отклонять законное требование, следующий шаг — обратиться в Корпорацию здравоохранения Дубая (DHIC). DHIC является частью Управления здравоохранения Дубая (DHA) и отвечает за разрешение страховых споров.

Прежде чем подавать жалобу, важно учитывать правила Административного решения 78/2022, особенно пункты статьи 28 (b). Согласно этим правилам, жалоба должна:

- Включать личные данные заявителя,

- Четко и подробно описывать проблему,

- Прилагать все связанные документы,

- Быть подана на арабском или на обоих арабском и английском языках,

- и соответствовать формальным требованиям, установленным DHIC.

Решение DHIC имеет юридическую силу, и часто необходимо представить спор в DHIC перед любыми судебными или арбитражными разбирательствами. Этот процесс может не только быть более быстрым, но и помочь уладить отношения между клиентом и страховщиком без вмешательства суда.

Особые случаи и исключения

Может случиться так, что страховщик рассматривает недавно диагностированное заболевание как "предшествующее заболевание", особенно если начальные симптомы появились ранее. В таких ситуациях страховщики часто пытаются ссылаться на пункты полиса, исключающие лечение предшествующих заболеваний.

Однако, если болезнь документально была диагностирована впервые в течение текущего страхового периода, страховщик обязан покрыть лечение — при условии, что оно не исключено по полису.

Полезные советы для пострадавших

Не оставляйте это без внимания: После первого отказа многие не продолжают подавать жалобу, хотя некоторые требования отклоняются только из-за отсутствия надлежащей документации.

Документируйте все: Сохраняйте диагнозы, планы лечения, ответы страховщика и электронные письма.

Избегайте эмоциональных подходов: Рассмотрение жалобы — это формальная процедура, рекомендуется писать объективное и хорошо структурированное письмо с жалобой.

Проконсультируйтесь с юридическим экспертом: В случае сомнений может стоить обратиться за независимой юридической консультацией, особенно если страховщик регулярно отказывается от предоставления лечения.

Резюме

В Дубае система медицинского страхования строго регулируется и в основном защищает интересы застрахованных лиц. Если страховщик отказывается покрывать лечение недавно диагностированного заболевания, клиент имеет право сначала подать жалобу, а при необходимости обратиться в DHIC. Это важно для того, чтобы пострадавший человек тщательно проверял свой страховой полис и документировал каждый шаг. Прозрачность системы Дубая и работа регулирующих органов обеспечивают возможность конечного принуждения к исполнению законных требований.

(Источник статьи: Основано на статье 13 (3) Закона о медицинском страховании Дубая № 11 от 2013 года.)